Производные сульфанилмочевины

Глибенкламид. Его синонимы: манинил, глибурид, даонил, эуглюкон, амарил. Биологический период полураспада составляет 5 часов, а длительность гипогликемического действия 24 часа. Метаболизм препарата происходит в основном в печени путем превращения в два неактивных метаболита, один из которых выводится с мочой, а другой выделяется через желудочно - кишечный тракт. Суточная доза глибенкламида 1,25-20 мг, которую назначают в два, иногда в три приема за 30-60 минут до еды.

Манинил выпускается в различной дозировке, что удобно для подбора оптимальной дозы препарата.

Амарил интересен тем, что его принимают 1 раз в день с утра, что удобно для пациентов работающих, ведущих активный образ жизни.

Глипизид. Его синоним - минидиаб

По силе сахароснижающего действия соответствует глибенкламиду. Биологический период полураспада в плазме крови составляет 2-4 часа, а длительность гипогликемического действия продолжается до 24 часов. Выделяется около 90 % с мочой. Доказано, что глипизид не только оказывает положительное влияние на углеводный обмен и секрецию инсулина, но и снижает содержание триглицеридов и холестерина в плазме крови.

Гликлазид. Его синонимы: диабетон, диамикрон, предиан

Максимальная концентрация его в крови выявляется через 2-6 часов после приема препарата. Период полураспада 12 часов. 65 % гликозида выводится в виде метаболитов с мочой и 12 % через желудочно-кишечный тракт. Гликазид на ряду с сахароснижающим действием влияет на гематологические показатели, систему гемостаза и состояние мелких сосудов. В конечном итоге препарат влияет на микроангиопатию, стабилизируя ее течение и даже вызывая в некоторых случаях обратное развитие.

Гликвидон. Его синоним - глюренорм

95 % принятого внутрь лекарства выделяется через желудочно - кишечный тракт и лишь 5 % - через почки. В этой связи его можно принимать больным с патологией почек (нефропатия). Бигуаниды: метформин (спофор), глюкофаг. Экскретируется почками в неизменном виде. Снижает инсулинорезистентность, улучшается утилизация глюкозы в периферических тканях, подавляет глюконеогенез в печени, замедляет аппетит, способствует снижению уровня холестерина, угнетает развитие атеросклероза, улучшаются реологические свойства крови. Помните, нельзя заниматься самолечением сахарного диабета.

Инсулинотерапия имеет особое значение в лечении больных сахарным диабетом.

Лечение инсулином требуется лишь для 25-35 % больных СД, остальным - для компенсации углеводного обмена достаточно получать соответственную диету или диету в сочетании с сахароснижающими таблетками.

Инсулин - это необходимый гормон, под влиянием которого глюкоза переходит из крови через мембрану клетки внутрь ее, где она используется в качестве энергетического материала или депонируется как источник в виде гликогена или жировой ткани.

Для проведения инсулинотерапии имеются следующие показания:

1) инсулинозависимый тип диабета;
2) декомпенсация сахарного диабета (гиперкетонемия, ацетонурия, диабетическая кома);
3) значительная потеря массы тела, интеркурентные заболевания, оперативные вмешательства, беременность, лактация.

В мире имеется около 70 различных препаратов инсулина. Зарубежные фирмы, производящие инсулин, одни и те же препараты выпускают под различными названиями. Однако, в зависимости от начала и времени действия инсулина эти препараты подразделяются на:

1) препараты инсулина быстрого и короткого действия;
2) препараты инсулина средней продолжительности действия;
3) препараты инсулина длительного действия.

Кроме того, препараты инсулина подразделяют на инсулины животного происхождения и инсулины человека.

Ряд зарубежных фирм выпускают препараты инсулина комбинированного действия (смесь инсулинов короткого действия и средней продолжительности действия с различным их процентным соотношением: 10 и 90 %; 20 и 80 %; 30 и 70 %; 40 и 60 %.

Можно ли пользоваться "одноразовым" шприцем несколько раз? Да, можно. Каждый больной может пользоваться своим шприцем в течение 3-7 дней без стерилизации.

Методика введения инсулина: в шприц набирают воздух немного выше той отметки, которая соответствует дозе инсулина, и в таком состоянии прокалывают резиновую пробку флакона. Находящийся в шприце воздух вводят во флакон и обратным движением поршня набирают инсулин - также на 1-2 деления больше требуемой дозы. Обрабатывают кожу спиртом (скупо смоченной спиртом ваткой, протирают кожу в одном направлении. Грязь не размазывают! И "лужи" спирта по коже не оставляют!).

В месте введения инсулина кожа берется в складку между указательным и большим пальцем - и игла вводится в основание складки в подкожную клетчатку, после чего нажатием поршня медленно вводится набранная доза инсулина.

В случае введения инсулина продленного действия, препараты которого являются непрозрачными (мутными)содержимое следует тщательно перемешать путем перекатывания флакон с инсулином между ладонями.

В тех случаях, когда больной одновременно получает препараты инсулина короткого и длительного действия, то вводят их последовательно с использованием 2 - х шприцев, но допускается применение одной иглы. Сначала вводят инсулин продленного действия и, не вынимая иглы, а лишь повернув ее вокруг оси, вводят из другого шприца инсулин короткого действия.

Препараты инсулина средней продолжительности действия, в которых для увеличения времени сахароснижающего эффекта применяются протамин НПХ - инсулины: протофан (Ново), базаль Н инсулин (Хехст), хумулин - базаль (Лилли), можно смешивать с инсулином короткого действия в одном шприце. Последовательность операции в этом случае отличается от описанной выше.

Пример Вам необходимо ввести 12 ед инсулина средней продолжительности действия (профан /Ново/) и 6 ед инсулина короткого действия. Вначале в шприц набирают 12 ед воздуха и вводят во флакон с инсулином продленного действия, после чего игла из флакона вынимается (шприц без инсулина). Далее набирается в шприц 6 ед воздуха, вводят его во флакон с инсулином короткого действия, набирают затем 6 ед инсулина и вынимают шприц из флакона. Флакон с инсулином продленного действия ("мутный" инсулин) тщательно перемешивают путем перекатывания его между ладонями и перевернув флакон; в резиновую пробку вводят иглу шприца и набирают 12 ед инсулина средней продолжительности действия. После этого полученную смесь инсулина короткого и инсулина средней продолжительности действия вводят в выбранное вами место инъекции.

Что же касается инсулинов продленного действия, в которых для удлинения действия инсулина используется цинк суспензия инсулин лонг СПК-50) лента (Ново, Лилли), Монотард (Ново), инсулонг (Плива), то такие инсулины смешивать в одном шприце с инсулином короткого действия нельзя. Для введения этих видов инсулина требуется два шприца.

При смешивании препаратов инсулина различного действия следует иметь в виду, что смешиваемые препараты должны быть одного вида, т. е. оба свиные или оба человеческие. Более того, не рекомендуется смешивать препараты одного вида (например, человеческого) в случае, если они произведены различными фирмами. Поэтому преимущество в этом плане имеют препараты инсулина комбинированного действия.

Основной целью применения инсулина является достижение нормогликемии, или такого уровня глюкозы в крови при котором показатели глюкозы содержания в течение дня находились бы в пределах 3,3-9 ммоль/л. В этом случае глюкоза в моче будет отсутствовать.

Борьба за снижение высокого уровня гликемии связана с тем, что основной причиной сосудистых осложнений диабета является длительная гипергликемия.

Как правило, больной диабетом получает инсулин во флаконах на несколько месяцев лечения. Флаконы с инсулином должны храниться в холодильнике при температуре 4-8 ^оС. Нужно следить за тем, чтобы препараты не замораживались: в противном случае активность инсулина резко снижается, инъекции такого препарата становятся менее эффективными у, больного вследствие "недополучения" необходимой дозы инсулина может развиться декомпенсация сахарного диабета, переходящая в дальнейшем в диабетическую кому.

Большинство больных диабетом хорошо переносят инъекции инсулина. Однако в некоторых случаях могут быть осложнения, о которых больной должен знать.

Вскоре после начала введения инсулина могут появиться явления аллергии местного и общего характера. Чаще встречаются местные реакции - покраснение, отек и зуд в месте инъекции инсулина. Как правило, эти явления проходят самостоятельно через несколько дней.

У некоторых больных в первые дни от начала инсулинотерапии резко меняется зрение, что затрудняет чтение и выполнение работы, связанной с напряжением зрения или нагрузкой на глаза. Причина таких нарушений связана с изменением плотности среды в хрусталике под влиянием сахароснижающей терапии, т. е. со снижением глюкозы в крови. Через 2-3 недели от начала лечения зрение самостоятельно восстанавливается.

Для профилактики возможных осложнений (липодистрофия, липоатрофия, местная аллергия) рекомендуется менять ежедневно места инъекции инсулина. Точки введения инсулина должны быть не менее чем на 1 см друг от друга. Инсулин вводится в область живота, передней поверхности бедер, верхней трети плеча. Наиболее быстро инсулин всасывается при инъекции его в подкожную клетчатку живота - по сравнению с областью плеча. Более медленно инсулин всасывается из области бедра. Это необходимо знать для того, чтобы сознательно регулировать время приема пищи после введения инсулина. Эта разница в скорости всасывания инсулина и эффективности действия особенно заметна при большой физической нагрузке или занятиях спортом, которые следуют вслед за инъекцией инсулина. Игнорирование этого может быть одной из причин гипогликемии.

Гипогликемия - это состояние, развивающееся вследствие снижения уровня сахара крови, чаще всего как результат передозировки инсулина, и реже развивается при приеме пероральных сахароснижающих препаратов. Каждый больной, страдающий сахарным диабетом, должен знать признаки гипогликемии, чтобы вовремя прервать такое состояние, не доводя до развития гипогликемической комы.

Ранними признаками гипогликемии, которые появляются при снижении содержания сахара крови 2,22 ммоль), являются: чувство голода, раздражительность, иногда сонливость, дрожь в теле, слабость, дрожь в руках, беспокойство, сердцебиение, головная боль, боль в груди, животе, потливость, чувство "онеменения языка и губ, бледность кожных покровов", ватные колени. Затем может возникнуть двоение в глазах, затрудненная речь, нарушение памяти, снижение способности к умственному сосредоточению, заторможенность, оглушенность, неадекватные поступки.

Некоторые вещества и лекарственные препараты могут снижать содержание сахара в крови, усиливая влияние инсулина или сахароснижающих препаратов и приводят к гипогликемии, которую уже при наличии ранних симптомов необходимо ликвидировать. Перечислим некоторые из "пособников": алкоголь, антикоагулянты, обзидан, анаприлин, салицилаты, сульфаниламиды.

Длительная гипогликемия опасна и грозит развитием необратимых процессов в центральной нервной системе. Головной мозг и другие отделы нервной системы используют в качестве энергии почти исключительно глюкозу. Поэтому снижение уровня глюкозы в крови в течение длительного периода приводит к нарушению питания мозга - его функции - вплоть до смертельного исхода. Очень важна профилактика гипогликемии. Все больные сахарным диабетом должны всегда иметь при себе конфеты, сахар или таблетки глюкозы. При появлении первых признаков гипогликемии необходимо принять 10--15 г сахара и при возможности принять бутерброд или кусок хлеба со сладким чаем.

Если гипогликемическое состояние вызвано инсулином длительного действия (лонг, лента, ультралонг и т. д.), то углеводы, которые будут медленно всасываться из кишечника и предупреждать возможность появления нового приступа гипогликемии.

Источник: Энциклопедия традиционной и нетрадиционной медицины